По условиям настоящей Программы к лабораторной диагностике относятся бактериоскопические исследования; вирусологические исследования; биохимические исследования; гематологические исследование; иммунологические исследования; клинико-морфологические (гистологические) исследования; культуральные исследования; микробиологические исследования (3-4 групп патогенности); общеклинические (неинвазивные) методы исследования; паразитологические исследования; серологические исследования; токсикологические исследования; цитологические исследование; цитохимические исследования; лазерная доплеровская диагностика (флуометрия); компьютерная томография; магнито-резонансная томография; радиоизотопная; радионуклидная; рентгенологическая; ультразвуковая; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика. 

Под сопутствующими расходами в настоящей Программе понимаются — расходные материалы, используемые во время проведения оперативного вмешательства, включая, но не ограничиваясь — стенты, катетеры, перевязочные материалы и иные материалы, необходимые для оказания медицинской помощи 

Под лекарственными средствами и перевязочным материалом в настоящей Программе понимаются лекарственные средства и перевязочный материал, выписанные врачом/стоматологом в соответствии с назначенным лечением, исключая любые пищевые добавки, укрепляющие/тонизирующие средства, минеральную воду, косметические средства, гигиенические средства, средства по уходу за телом, а также добавки для ванн. При этом лекарственные средства должны быть приобретены в учреждении, осуществляющем официальную фармацевтическую деятельность. 

Под немедикаментозным лечением/физиотерапией в настоящей Программе понимается лечебные методы, основанные на воздействии физических факторов (ингаляции, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, обертывания, гидротерапия и лечебные ванны, крио- и термотерапия, электрои фототерапия), проводимые врачом или специалистом, имеющим соответствующее разрешение ассистента врача (например, по специальности лечебная физкультура), и назначенные врачом в пределах оказания стационарной или амбулаторно-поликлинической помощи. При этом назначение врача должно содержать данные о диагнозе, характере и числе процедур. К немедикаментозному лечению/ физиотерапии не относятся и, следовательно, по настоящей Программе не предоставляются и не оплачиваются Страховщиком посещение термальных бань, сауны и проведение аналогичных процедур. 

Под особо опасным заболеванием (ООЗ) в настоящей Программе понимается расстройство здоровья Застрахованного лица, впервые диагностированное в течение срока действия Договора страхования, и требующее проведения планового лечения и/или оперативного вмешательства, а именно: 

1) Сердечно-сосудистая хирургия: аортокоронарное шунтирование; замена сердечного клапана; вальвулотомия сердечного клапана; септальная миэктомия; установка кардиостимулятора; операции в связи с болезнями сердца; операции в связи с дефектами (межжелудочковой/межпредсердной) перегородки.

 2) Нейрохирургия: операции в связи с гидроцефалией; операции в связи с повреждениями спинного мозга; операции в связи с травматическим поражением периферической нервной системы; операции в связи с межпозвоночными грыжами; операции в связи со стенозом спинномозгового канала; операции в связи с опухолью головного мозга; операции в связи с опухолями позвоночника, спинного мозга и периферических нервов; эмболизация неразорвавшейся мозговой аневризмы; неврологическая реабилитация. 

3) Онкология: хирургические методы лечения; радиационная терапия; химиотерапия; иммунотерапия; гормонотерапия.

4) Нейродегенеративные заболевания: рассеянный склероз; болезнь Паркинсона; болезнь моторных нейронов. 

5) Пересадка тканей и органов или их доли: трансплантация сердца, легких, почки, поджелудочной железы, костного мозга. Под сестринским уходом на дому в настоящей Программе понимаются уход и (или) помощь, необходимые Застрахованному лицу по медицинским показаниям и оказываемые квалифицированным медицинским персоналом. Под реабилитацией в настоящей Программе понимается реабилитация после стационарного лечения, которая начала проводиться Застрахованному лицу не позднее, чем через 2 (две) недели после его выписки из стационара и направлена на продолжение осуществляемого по медицинским показаниям лечения. 

Под паллиативной помощью в настоящей Программе понимается медицинская помощь, основной целью которой является эффективное избавление от боли и облегчение других тяжких проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни и облегчения страданий неизлечимого больного, являющегося Застрахованным лицо. Паллиативная помощь может быть оказана Застрахованному лицу стационарно (в хосписе) или амбулаторно.

Услуга по пребыванию Застрахованного лица в хосписе (круглосуточное или только в дневное время) предоставляется, если заболевание, которым страдает Застрахованное лицо одновременно соответствует следующим критериям: *носит прогрессирующий характер (т.е. постоянно ухудшается) и уже достигло запущенной стадии; *является неизлечимым, обусловливая необходимость стационарного паллиативного лечения, и *позволяет предположить, что ожидаемая продолжительность жизни не превышает нескольких недель или месяцев. 

По условиям настоящей Программы под врачебной помощью понимается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, а также медицинскую реабилитацию Застрахованного лица. 

Под медицинскими приборами и устройствами в настоящей Программе понимаются: 

— при стационарной помощи: медицинские приборы и устройства, необходимые Застрахованному лицу по жизненным показаниям либо непосредственно облегчающие или уменьшающие физические недостатки (в частности, кардиостимуляторы, протезы конечностей и других органов, исключая зубные протезы), установленные Застрахованному лицу в период пребывания в стационаре, и которыми он пользуется; 

-при амбулаторно-поликлинической помощи: ортопедические и другие медицинские приборы и устройства, предназначенные для уменьшения или компенсации физических недостатков и нарушений, выписанные Застрахованному лицу врачом и не являющиеся предметами широкого потребления.

По условиям настоящей Программы к таким приборам относятся: бандажи, стельки-супинаторы, вспомогательные приспособления для передвижения, слуховые аппараты, эластичные чулки, медицинские шины, протезы конечностей и других органов исключением зубных протезов), гипсовые корсеты для положений лежа и сидя, ортопедические фиксаторы для рук, ног и корсеты для туловища, а также вспомогательные речевые аппараты (электронная гортань), а также инвалидные кресла, прикроватные мониторы показателей дыхания и сердечнососудистой системы, инфузионные насосы, ингаляционные устройства, источники кислорода и мониторы для новорожденных 

При оказании стоматологической помощи по условиям настоящей Программы, Застрахованное лицо предварительно до начала оказания услуг должно согласовать смету расходов и план лечения со Страховщиком, если стоимость услуг будет превышать, установленный в настоящей Программе лимит ответственности. 

Под посмертной репатриацией в настоящей Программе понимается доставка тела к месту постоянного проживания Застрахованного лица, если смерть Застрахованного лица наступила в период оказания ему медицинских услуг, предусмотренных настоящей Программой, во время его нахождения за пределами административно-территориальных границ населенного пункта, в котором Застрахованное лицо постоянно проживало. 

Под медицинской эвакуацией в настоящей Программе понимается перевозка Застрахованного лица соответствующим санитарным транспортом (в т.ч. машиной скорой помощи, санитарной авиацией) в другую медицинскую организацию, при –отсутствии противопоказаний для перевозки Застрахованного лица и при условии, что такой перевод Застрахованного лица в другую медицинскую организацию предписан лечащим врачом и необходим по медицинским показаниям и предварительно согласован со Страховщиком. При этом страховщик не организует и не оплачивает обратный проезд Застрахованного лица. 

Под экстренным состоянием в настоящей Программе понимается расстройство здоровья или состояние Застрахованного лица, вызванное внезапным острым заболеванием, обострением хронического заболевания, а также несчастным случаем и его последствиями, представляющее угрозу для жизни или здоровья Застрахованного лица и требующее оказания ему незамедлительной медицинской помощи.

Не признается страховым случаем и, следовательно, Страховщик не оплачивает или не организует оказание и не производит оплату медицинских и иных услуг по обращениям в связи с:

• Оказанием услуг и профилактических мероприятий, не предусмотренными Программой
• Обращением лица, не являющегося Застрахованным лицом по Договору страхования
• Услугами, не назначенными лечащим врачом, либо не являющимися необходимыми с медицинской точки зрения, в том числе приобретение лекарственных средств или средств ухода за больным без медицинских показаний
• Заболеваниями и состояниями, которые являются прямым или косвенным следствием СПИД или носительства ВИЧ, включая мутацию или другие подобные изменения, за исключением случаев, когда диагноз СПИД, ВИЧ впервые поставлен Застрахованному лицу в течение срока действия Договора страхования
• Беременностью, осложнениями беременности, прерыванием беременности (кроме случаев прерывания беременности по медицинским показаниям), родовспоможением, кесаревым сечением, оплодотворением и/или лечением бесплодия, добровольной стерилизацией
• Расстройством здоровья, в том числе травматическим повреждением, наступившим в результате занятий спортом на профессиональном уровне (при условии членства в профессиональных спортивных клубах или организациях)
• Расстройством здоровья, наступившим в местах лишения свободы, содержания под стражей
• Заболеванием, имевшимся до даты заключения Договора страхования, или несчастным случаем, произошедшим с Застрахованным лицом до даты заключения Договора страхования, за исключением случаев, когда Страховщик был уведомлен о наличии таких заболеваний и (или) несчастного случая при заключении Договора страхования
• Расстройством здоровья, наступившим в результате профессиональной деятельности Застрахованного лица непосредственно связанной с химическими веществами и газами, со взрывчатыми веществами, с ионизирующей радиацией, включая ультрафиолет, с микроволновым излучением, с высоковольтными электрическими сетями
• Расстройством здоровья, наступившим во время или в результате управления Застрахованным лицом транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения
• Расстройством здоровья, наступившим в результате совершения Застрахованным лицом преступления, а также в результате совершения или подготовки террористического акта
• Расстройством здоровья, наступившим в результате умышленного причинения Застрахованным лицом себе телесных повреждений, попытки самоубийства
• Медицинские услуги, выполняемые в эстетических и (или) косметических целях (включая, но не ограничиваясь, операции по коррекции зрения,
  бариатрические операции, в том числе, операции, связанные с ушиванием желудка или кишечника), кроме операций по реконструкции органов после
  хирургического лечения по медицинским показаниям (молочная железа, язык и др.)
• Консультации, диагностика, лечение импотенции, нарушений сексуальной функции 
• Медицинские услуги, связанные с применением экспериментальных методов лечения, не одобренных Хельсинкской комиссией и/или другими
  профильными объединениями/ организациями, заменяющими Хельсинкскую комиссию 
• Услуги по организации проезда и проезд до места оказания медицинских услуг и обратно, а также проживание в месте оказания медицинских
  услуг, кроме случаев, когда предоставление таких услуг прямо предусмотрено Программой 
• Медицинские и иные услуги, предоставляемые Застрахованному лицу в санаториях, на курортах, СПА-центрах, домах престарелых 
• Детоксикационные программы, включая лекарственное, немедикаментозное и иное лечение токсикомании, наркотической и алкогольной
  зависимости проводимые в специализированных медицинских организациях (центрах) 
• Хирургические операции по трансплантации органов, в случаях, если: 
• Трансплантация таких органов и (или) их долей не предусмотрена Программой 
• Потребность в трансплантации органов возникла вследствие алкогольной болезни печени 
• Трансплантация органов является аутологической (реципиент трансплантата является донором для самого себя), за исключением
  трансплантации костного мозга 
• При трансплантации органов Застрахованного лица является донором по отношению к третьему лицу 
• Трансплантация органов включает в себя лечение стволовыми клетками
• Страховщик освобождается от страховой выплаты, когда страховой случай наступил вследствие:
• Военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий
• Гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок
• Умысла Страхователя (Застрахованного лица)