Further RenHealth, Россия

1. Страховщик – Акционерное общество страховая компания «Ренессанс здоровье», которое заключает Договор со Страхователем в соответствии с Правилами. Страхователь — юридическое или дееспособное физическое лицо, заключившее Договор со Страховщиком в соответствии с Правилами и уплачивающее страховую премию / страховые взносы по Договору.
2. Страхователь — физическое лицо может также являться Застрахованным по Договору. Застрахованный — физическое лицо, в отношении которого Страхователь и Страховщик заключили Договор на случай причинения вреда здоровью Застрахованного и на случай наступления в его жизни иного предусмотренного Договором события (страхового случая). Выгодоприобретатель — юридическое или физическое лицо, которому принадлежит право на получение страховых выплат.
3. Выгодоприобретателем является Застрахованный, если иное не предусмотрено Договором. В случае смерти Застрахованного Выгодоприобретателем признается лицо, указанное в Договоре в качестве Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного. Если последнее не установлено, Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного в соответствии с законодательством Российской Федерации, которые получают страховую выплату в равных долях, если иное не предусмотрено свидетельствами о праве на наследство.
4. Страховая сумма — определенная Договором денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страховых выплат и в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по Договору. Страховая выплата — денежная сумма, выплачиваемая Страховщиком Выгодоприобретателю при наступлении страхового случая.
5. Страховой риск — предполагаемое событие в жизни Застрахованного, предусмотренное Договором, на случай наступления которого проводится страхование. При реализации страхового риска и соблюдении условий, установленных Правилами и Договором, страховой риск признается страховым случаем. Страховой случай — совершившееся событие в жизни Застрахованного, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату в размере и порядке, предусмотренном Договором, при этом все события, произошедшие вследствие одной и той же причины, будут считаться одним Страховым случаем.
6. Модуль страхового покрытия — комбинация Страховых рисков, на случай наступления которых осуществляется страхование.
7. Страховая премия — денежная сумма, которая определена в порядке, установленном Договором при его заключении, и уплачивается Страховщику в качестве платы за 4 из 50 страхование. Страховой взнос – часть страховой премии, подлежащей уплате Страховщику на условиях, предусмотренных Договором.
8. Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска, а также других условий страхования, в том числе наличия франшизы и ее размера в соответствии с условиями страхования.
9. Льготный период — устанавливаемый в соответствии с Правилами срок, в течение которого действие страхования по Договору не приостанавливается при нарушении Страхователем обязанности по своевременной уплате страховых взносов. При уплате очередного страхового взноса до окончания соответствующего льготного периода Страхователь освобождается от обязанности уплатить пеню за несвоевременную уплату страхового взноса (если такая пеня предусмотрена Договором). Приостановление действия страхования по Договору (страхования, обусловленного Договором страхования) означает, что в случае неуплаты очередного страхового взноса до окончания соответствующего льготного периода у Страховщика возникает право отказать в страховой выплате по Договору. Восстановление действия страхования по Договору осуществляется в соответствии с Правилами.
10. Выжидательный период — период времени (продолжительностью до нескольких месяцев), в течение которого предусмотренные Договором страховые риски не признаются страховыми случаями или признаются страховыми случаями с определенными ограничениями по ответственности Страховщика, указанными в Договоре или в дополнительном соглашении к нему. Выжидательный период и соответствующие лимиты ответственности Страховщика могут быть установлены по соглашению сторон Договора при его заключении в зависимости от возраста, состояния здоровья Застрахованного и его готовности пройти медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями Страховщика.
11. Срок страхования — период времени, определяемый Договором, при наступлении страховых случаев, в течение которого у Страховщика возникает обязанность по осуществлению страховых выплат в соответствии с настоящими Правилами и Договором.
12. Телесные повреждения – нарушения анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате внешнего воздействия.
13. Болезнь (заболевание) — все нарушения нормальной жизнедеятельности организма, обусловленные функциональными и/или морфологическими изменениями, диагностированные и подтвержденные Врачом, который ведет законную медицинскую практику. Заболеванием считаются все повреждения и последствия, возникающие в связи с одним и тем же диагнозом, а также все болезни по одной причине или связанным причинам. Если болезнь обусловлена той же причиной, по которой возникло предыдущее заболевание, или связанной с ней причиной, заболевание считается продолжением предыдущего, но не отдельным заболеванием.
14. Госпитализация — круглосуточное пребывание в Больнице для проведения лечения. Больница — частная или общественная организация, которая вправе на законных основаниях осуществлять медицинское лечение заболеваний или телесных повреждений, имеет необходимое оборудование, материальные/технологические средства и профессиональных работников для постановки диагноза, и осуществления хирургических вмешательств, в которой круглосуточно находятся Врачи и медицинский персонал.
15. Сервисная компании — юридическое лицо любой организационно-правовой формы или лицо, занимающееся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, предоставляющее услуги по организации медицинских и иных услуг (в том числе медико-социальных), а также экспертных, медико-транспортных услуг и услуг по 5 из 50 репатриации. ЗЭМО — независимая зарубежная экспертная медицинская организация. Врач — профессионал, имеющий законное право вести медицинскую практику.
16. Хирургическая операция — комплекс воздействий на ткани или органы человека, переносимый Застрахованным по медицинским показаниям и осуществляемый квалифицированным Врачом в соответствии с общепринятыми медицинскими нормами в операционном блоке (операционной) Больницы с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей. Активный работник — любой работник Страхователя, работающий полный рабочий день (не менее 30 часов в неделю).
17. Методы генной терапии — изменения генного аппарата, приводящие к терапевтическому, профилактическому или диагностическому эффекту путем введения «рекомбинантных» генов в организм для лечения различных заболеваний, включая генетические нарушения, рак или продолжительные заболевания. Рекомбинантный ген — участок ДНК или РНК, который создается в лаборатории, объединяя ДНК или РНК из разных источников; Методы терапии соматических клеток — использование клеток или тканей, на которые было произведено воздействие с целью изменить их биологические характеристики, а также клеток или тканей, которым приданы не характерные для них функции. Они могут быть использованы для лечения, диагностики или профилактики заболеваний; Тканеинженерные конструкции — содержат клетки или ткани, которые были модифицированы с целью использования для восстановления, регенерации или замены человеческих тканей. Альтернативная медицина — системы, практики и продукты в области медицины и здравоохранения, которые в настоящее время не считаются частью официальной (классической, конвенциональной, общепринятой) медицины включая, но не ограничиваясь такими методами, как акупунктура, ароматерапия, хиропрактика, аюрведа, традиционная китайская натуропатическая и остеопатическая медицина.
18. Технология CAR (Химерный антигенный рецептор) — тип лечения, при котором Т-клетки пациента (тип клетки иммунной системы) изменяются в лаборатории с целью атаки злокачественных клеток. Т-клетки берутся из крови пациента, после чего в лаборатории добавляется ген специального рецептора, который связывается с определенным белком на злокачественных клетках пациента. Специальный рецептор — химерный антигенный рецептор (CAR). Большое количество Т-клеток CAR выращивают в лаборатории и вводят пациенту путем инфузии.
19. Когнитивные расстройства – в соответствии с положениями последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V) – это расстройства, которые ухудшают когнитивную функцию человека до такой степени, что его нормальное взаимодействие с обществом без лечения невозможно.
20. Консультант-кардиолог – врач-специалист в области диагностики и лечения заболеваний/состояний сердца и кровеносных сосудов, осуществляющий свою деятельность в соответствии с требованиями национальной системы здравоохранения.
21. Сопровождающее лицо – лицо, сопровождающее Застрахованного за рубеж к месту проведения лечения / проведения сложной хирургической операции и находящееся с ним во время пребывания Застрахованного за рубежом. Сопровождающим лицом может быть родственник, супруг (супруга), близкий друг. Страховщик несет свои обязательства, предусмотренные Договором страхования, в отношении только одного Сопровождающего 6 из 50 лица, не зависимо от того, сколько лиц будут в действительности сопровождать Застрахованного.
22. Экспериментальный метод лечения — лечение, процедура, терапевтический курс, оборудование, медицинский препарат или фармацевтический продукт медицинского или хирургического назначения, которые не были общепризнаны безопасными, эффективными и пригодными для лечения заболеваний или травм различными научными организациями, признанными международным медицинским сообществом, или которые находятся на стадии исследования, изучения, тестирования или любой стадии экспериментальных работ в клинических условиях.
23. Препарат — любое вещество или их комбинация, которые могут использоваться или применяться в отношении Застрахованного с целью восстановления, улучшения, изменения физиологических функций или установления медицинского диагноза путем осуществления фармакологического, иммунологического или метаболического действия, которые могут приобретаться только по рецепту Врача и выдаваться лицензированной аптекой. Рецепт, выданный на Препарат под торговым наименованием, действует в отношении генерического Препарата, содержащего аналогичные компоненты, аналогичной эффективности и с аналогичной дозировкой, как и у патентованного препарата.
24. Рак без прорастания или рак in situ — злокачественная опухоль, которая образовалась в эпителии без прорастания в строму или окружающие ткани.
25. Предшествующие медицинские состояния — любые заболевания, которые были диагностированы, или в отношении которых проводилось лечение, объективные симптомы/свидетельства (признаки) которых зафиксированы в медицинских документах, подтверждены записями врачей, в течение 10 лет до даты начала срока страхования в отношении Застрахованного Предварительное медицинское свидетельство (сертификат) — письменное одобрение, выданное Страховщиком или ЗЭМО, представляющее собой подтверждение покрытия по данному Договору до оказания услуг в указанной Больнице за пределами России в отношении любого лечения, услуг или медицинских препаратов в связи со Страховым случаем.
26. Протез — устройство, которое заменяет весь орган или его часть, или частично или полностью заменяет неработоспособную или плохо функционирующую часть тела. Факторы существенного увеличения степени страхового риска — обстоятельства, увеличивающие вероятность наступления страхового случая или размер убытков от его наступления. К таким обстоятельствам могут относиться: смена профессиональной деятельности Застрахованного, связанная с повышенным риском и/или которая может привести к появлению профессиональных заболеваний, переезд (длительная командировка) в другую страну или в другой климатический пояс, инфицирование Застрахованного ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или заболевание Застрахованного СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита) или другим аналогичным синдромом. Изменение обстоятельств, сообщенных Страховщику при заключении договора, признается существенным, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это разумно предвидеть, Договор не был бы заключен или был заключен на значительно отличающихся условиях.
27. Террористический акт — акт, включая, помимо прочего, использование силы или насилия и/или угроза такого использования, со стороны любого лица или групп (группы) лиц, действующих самостоятельно или от лица любой организации (любых организаций) или правительств (правительства) или в связи с ними, преследующих политические, религиозные, идеологические или схожие цели, в том числе намерение оказать воздействие на правительство и/или запугать население или его часть; или использование 7 из 50 биологического, химического, радиоактивного или ядерного вещества, материала, средства или оружия. Договор индивидуального страхования — Договор, заключенный в отношении единственного Застрахованного или нескольких Застрахованных, находящихся в родственной связи (Приложение № 3 к Правилам).
28. Договор коллективного страхования — Договор, заключенный в отношении нескольких Застрахованных, при условии, что Застрахованные имеют общего работодателя или объединены другим общим интересом, помимо заинтересованности в заключении Договора страхования (Приложение № 3 к Правилам).
29. Медицинская анкета — форма, заполненная и подписанная Застрахованным до заключения Договора, являющаяся основанием для анализа Страховщиком страховых рисков. Реконструктивная хирургия — процедуры, которые предназначены для восстановления утраченной или деформированной части тела.
30. Лечение за рубежом — необходимое с медицинской точки зрения лечение, организованное ЗЭМО в течение Периода действия страхового покрытия и оплаченное согласно Договору. Список стран для прохождения Лечения за рубежом определяется Договором.
31. Период действия страхового покрытия — период, длительностью тридцать шесть (36) месяцев, который начинается с даты первой поездки за рубеж, которая организована и оплачена в соответствии с условиями Договора в связи с событием, признанным страховым случаем. Отдельный Период действия страхового покрытия устанавливается для каждого модуля страхового покрытия (применяемый Период действия страхового покрытия), с момента принятия первого требования в рамках данного модуля, результатом которого является организация и оплата поездки за рубеж в соответствии с условиями договора.
32. Применяемый период действия страхового покрытия — период времени, в течение которого выплачивается страховое возмещение по всем страховым случаям, предусмотренным для данного модуля страхового покрытия в соответствии с Приложением 2, разделами А. Б. В. Г. Д. Е. Ж настоящих Правил.
33. Контроль состояния здоровья — диагностические обследования/наблюдение (врачом со специальным опытом, соответствующим заболеванию Застрахованного) применяемые после Лечения за рубежом с целью предотвращения рецидива данного заболевания у Застрахованного. План Контроля состояния здоровья должен быть разработан лечащим врачом за рубежом с указанием временных интервалов и вида диагностических процедур.
34. Услуга «Второе медицинское мнение» — второе медицинское заключение в отношении предусмотренных Договором заболеваний/состояний. Услуга предусматривает подготовку письменного заключения, основанного на сборе и детальном изучении истории болезни пациента врачом экспертом.
35. Услуга «Медицинский консьерж-сервис» услуга ЗЭМО по организации мероприятий, связанных с лечением физического лица по подтверждённому страховому случаю. Услуга предусматривает контроль за ходом лечения и помощь в организации поездок и проживания для застрахованного лица и его сопровождающего.

1. Субъекты страхования Субъектами страхования являются Страховщик и лица, указанные в Договоре в качестве Страхователя, Застрахованного, Выгодоприобретателя. 
2. Объект страхования Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью Застрахованного, а также связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их.
3. Страховой риск и страховой случай
4. Страховым риском является серьезное заболевание, диагностированное Застрахованному в течение срока страхования, или сложная хирургическая операция, рекомендованная Застрахованному в течение срока страхования, предусмотренные «Списком серьезных заболеваний / сложных хирургических операций, подлежащих лечению / проведению за рубежом» (в соответствии с Приложением № 1 к Правилам), и лечение которого (заболевания) либо проведение которой (операции) является необходимым с медицинской точки зрения, при этом медицинские услуги и процедуры осуществляются в период действия страхового покрытия и в соответствии с положениями разделов А,Б,В, Г, Д, Е, Ж

При заключении Договора Страхователь предоставляет Страховщику следующие сведения и (или) документы:

 Если Страхователь – физическое лицо: фамилию; · имя; · отчество; · гражданство; · дату и место рождения; · адрес регистрации; · адрес места проживания; · реквизиты документа, удостоверяющего личность: наименование документа, серия, номер и дата выдачи паспорта, название органа и код подразделения, выдавшего документ; · ИНН (при наличии); · информацию о страховом номере индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) – СНИЛС; · отношение к иностранному публичному должностному лицу, должностному лицу публичных международных организаций, а также лицам, замещающим (занимающим) государственные должности РФ, должности членов Совета директоров Центрального банка РФ, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляется Президентом РФ или Правительством РФ, должности в Центральном банке РФ, государственных корпорациях и иных организациях, созданных РФ на основании федеральных законов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом РФ; должность страхователя к перечисленным выше лицам наименование и адрес работодателя; степень родства либо статус к указанным в данном абзаце лицам.

Дополнительно в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ: а) Данные миграционной карты (в случае если необходимость наличия миграционной карты 11 из 50 предусмотрена законодательством Российской Федерации): · номер карты; · дата начала срока пребывания в РФ; · дата окончания срока пребывания в РФ. б) Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации (если наличие указанных данных предусмотрено законодательством Российской Федерации) *: · серия (если имеется) и номер документа; · дата начала срока действия права пребывания (проживания); · дата окончания срока действия права пребывания (проживания). * – документами, подтверждающими право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ, являются: · вид на жительство; · разрешение на временное пребывание; · виза; — иной документ, подтверждающий в соответствии с законодательством РФ право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в РФ. 5.1.1.1.2. Дополнительно для ИП: · основной государственный регистрационный номер; · место регистрации. · сведения о бенефициарных владельцах Страхователя в объеме сведений, предусмотренных для физических лиц – в случае если имеются основания полагать, что бенефициарным владельцем является не сам Страхователь, а иное физическое лицо.

Если Страхователь – юридическое лицо: · наименование организации, с указанием организационно-правовой формы и страны регистрации; · ИНН или код иностранной организации Страхователя; · юридический адрес (адрес местонахождения); · фактический адрес; · номера телефона, факса, других средств связи; · основной государственный регистрационный номер согласно свидетельству о государственной регистрации юридического лица либо свидетельству о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц – для юридических лиц, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации; · место государственной регистрации; 12 из 50 · номер записи об аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, регистрационный номер юридического лица по месту учреждения и регистрации – для нерезидента; · сведения об органах юридического лица (структура и персональный состав органов управления юридического лица, за исключением сведений о персональном составе акционеров (участников) юридического лица, владеющих менее чем одним процентом акций (долей) юридического лица; · банковский идентификационный код – для кредитных организацийрезидентов; · коды ОКПО, ОКАТО (при наличии); · сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию: вид, номер, дата выдачи лицензии, кем выдана, срок действия, перечень видов лицензируемой деятельности; · сведения о бенефициарных владельцах Страхователя в объеме сведений, предусмотренных для физических лиц. 5.1.1.2.1. Если Страхователь – иностранная структура без образования юридического лица: · наименование, фирменное наименование на русском языке (полное и (или) сокращенное) и (или) на иностранных языках (при наличии); · регистрационный номер (номера), присвоенный иностранной структуре без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) при регистрации (инкорпорации) (при наличии); · код (коды) иностранной структуры без образования юридического лица в государстве (на территории) ее регистрации (инкорпорации) в качестве налогоплательщика (или их аналоги) (при наличии); · место государственной регистрации (местонахождение); · место ведения основной деятельности; · структура и персональный состав органов управления иностранной структуры без образования юридического лица (при наличии); · состав имущества, находящегося в управлении (собственности), фамилия, имя и отчество (при наличии) (наименование) и адрес места жительства (местонахождения) учредителей и доверительного собственника (управляющего) – для трастов и иных иностранных структур без образования юридического лица с аналогичной структурой или функцией; · сведения о бенефициарных владельцах Страхователя в объеме сведений, предусмотренных для физических лиц. 5.1.1.3. Для всех категорий Страхователей: 13 из 50 · документ, удостоверяющий полномочия представителя Страхователя, доверенность или иной документ, свидетельствующий о наличии и объеме полномочий представителя Страхователя (наименование, дата выдачи, срок действия, номер документа, на котором основаны полномочия); · сведения о представителе в объеме сведений, предусмотренных для физических лиц; · сведения о финансовом положении, деловой репутации, целях финансово-хозяйственной деятельности; об источниках происхождения денежных средств и (или) иного имущества; · номера телефонов, факсов, иная контактная информация (при наличии). 5.1.2. Для оценки страховых рисков заявитель или лицо, заявленное на страхование, обязаны сообщить Страховщику сведения о состоянии здоровья лица, заявленного на страхование, включая сведения о заболеваниях / состояниях, перечисленных в пункте 5.3-5.4. Правил (если иное не установлено Договором). Формат предоставления указанных сведений согласовываются между Страховщиком и заявителем или лицом, заявленным на страхование.

По требованию Страховщика заявитель или лицо, заявленное на страхование, также обязан предоставить по установленной Страховщиком форме (письменной или электронной форме): а) анкету о состоянии здоровья лица, заявленного на страхование; б) выписку из амбулаторной / медицинской карты лица, заявленного на страхование; в) анкету клиента – публичного лица или его родственника. Заявление и иные документы и сведения, предоставляемые для заключения Договора, являются неотъемлемой частью Договора. 5.2. В случае отказа от заполнения анкеты о состоянии здоровья или отказа от прохождения медицинского освидетельствования или в случае наличия у лица, заявленного на страхование, хронических заболеваний, угрожающих его жизни и здоровью (например, онкологического, сердечно-сосудистого, диабета и т.п.), Страховщик вправе установить в Договоре выжидательный период с соответствующим ограничением своей ответственности и (или) установить страховые взносы с учетом надбавки за повышенный страховой риск. Страховщик также вправе установить в Договоре Выжидательный период с соответствующим ограничением своей ответственности и(или) установить страховые взносы с учетом надбавки за повышенный страховой риск, если лицо, заявленное на страхование, страдает острым заболеванием или временно нетрудоспособно (имеет временное нарушение здоровья). 5.3. Лица, на момент заключения Договора (а также в 10-летний период, предшествующий заключению Договора): · страдающие онкологическими заболеваниями (рак или злокачественное новообразование любого типа), включая болезнь Ходжкина, саркому, меланому; · у которых имеются любые виды опухолей или кист головного мозга и других внутричерепных структур, костей черепа, придаточных пазух, или спинного мозга; · с диагнозом лейкемии или любыми заболеваниями крови или наследственными 14 из 50 иммунными нарушениями, требующими лечения в течение не менее одного месяца, которые требуют регулярного или продолжительного лечения иного, чем соблюдение специальной диеты (например, апластическая анемия, лимфома, миелома, миелодиспластический синдром, серповидноклеточное заболевание, талассемия); · у которых имеются предраковые изменения, пограничные опухоли, тяжелая дисплазия или дисплазия высокой степени, повышение онкомаркера в крови (ПСА) до 4.0 нг/мл или выше, аномальные результаты мазка шейки матки с высокой степенью плоскоклеточного интраэпителиального поражения (CIN3 + или выше), аномальные результаты маммограммы (категория BI-RADS 3 или выше), гипертиреоз, полипы в толстой кишке, тонкой кишке и/или желудке, родинки или веснушки, которые кровоточат, становятся болезненными, меняют цвет или увеличиваются в размере ; · страдающие любой формой заболевания сердца (включая, но не ограничиваясь, инфаркт, стенокардия/боль в груди, заболевания сосудов сердца, заболевания клапанов сердца, шумы в сердце или ревматизм, сердечная недостаточность, увеличение сердца или кардиомиопатия); · имеющие любые виды сосудистых нарушений или нарушений кровообращения, включая инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА), кровоизлияние в мозг (кровотечение), субарахноидальное кровоизлияние, стеноз сонных артерий, аномальные кровеносные сосуды (артериовенозная мальформация, аневризма, тромб или эмбол) в головном мозге или вокруг него (в пределах черепа) · страдающие любой формой диабета · страдающие хроническим нарушением функции почек, цирроза печени, фиброза печени или хронической печеночной недостаточностью, муковисцидозом или находящиеся на диализе; · находящиеся когда-либо в прошлом или в настоящее время в списке ожидания для трансплантации органа могут быть приняты на страхование только при условии, что о вышеназванном состоянии здоровья данного лица Страховщик был письменно уведомлен Страхователем до заключения Договора (при получении заявления на страхование). При этом Страховщик имеет право при расчете страхового тарифа применять к базовому страховому тарифу повышающий коэффициент. Если после заключения Договора будет установлено, что на страхование было принято лицо, попадающее в одну из категорий, перечисленных в настоящем пункте, о чем Страхователь (Застрахованный) письменно не уведомил Страховщика, ввел в заблуждение либо сообщил заведомо ложные сведения о вышеуказанных обстоятельствах при заключении Договора, то Страховщик имеет право потребовать признания Договора в отношении указанного лица недействительным в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ. 5.4. Информация, которая поступила к Страховщику при принятии решения о заключении Договора, является строго конфиденциальной. Однако Страховщик имеет право передавать перестраховщику или состраховщику в необходимых объемах данные по лицу, заявленному на страхование, для оценки степени страхового риска и для заключения договора перестрахования или сострахования

В Договоре указываются: а) субъекты страхования; б) страховые риски, в т.ч. вариант списка серьезных заболеваний и сложных 15 из 50 хирургических операций, в отношении которых осуществляется страхование по Договору; в) страховые суммы; г) размер и порядок страховых выплат; д) размер и порядок уплаты страховой премии (страховых взносов); е) срок действия Договора; ж) выжидательный период (при необходимости). з) ЗЭМО, которая будет подтверждать или уточнять диагноз серьезного заболевания или сложной хирургической операции, оценивать возможность его лечения/ее проведения, предлагать предпочтительный метод лечения/операции, и в случае признания лечения/проведения операции необходимым с медицинской точки зрения — организовывать за рубежом соответствующее лечение Застрахованного или проведение ему соответствующей операции. Заключение ЗЭМО будет окончательным для целей Договора и будет исключать возможность какой-либо альтернативной экспертизы в дальнейшем

Договором при его заключении может предусматриваться единовременная страховая выплата в денежной форме при наступлении страхового случая, которая не обусловлена тем, воспользуется ли Застрахованный предложением ЗЭМО об организации соответствующего лечения или проведения соответствующей операции за рубежом, или не воспользуется.

Получение Застрахованным единовременной страховой выплаты согласно данному пункту не ограничивает его права на получение услуг со стороны ЗЭМО в будущем.

Единовременная страховая выплата в денежной форме при наступлении страхового случая, если она предусмотрена Договором, может производиться только один раз в течение срока действия Договора.

Единовременная страховая выплата производится в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты признания Страховщиком события, предусмотренного Договором, страховым случаем и получения Страховщиком соответствующего заявления от Застрахованного.

Договором при его заключении также может предусматриваться единовременная страховая выплата в денежной форме Застрахованному по его возвращению на территорию РФ после получения лечения за границей с госпитализацией продолжительностью более 3-х ночей, организованного ЗЭМО согласно условиям настоящих Правил (страховая выплата на реабилитацию Застрахованного).

Единовременная страховая выплата на реабилитацию Застрахованного, если она предусмотрена Договором, может производиться только один раз в течение срока действия Договора, и осуществляется в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента получения Страховщиком соответствующего заявления от Застрахованного.

Единовременная страховая выплата на реабилитацию Застрахованного не выплачивается в случае лечения рака in situ (преинвазивного рака, внутриэпителиального рака) и/или в случае дисплазии высокой степени или тяжелой дисплазии. Единовременная страховая выплата на реабилитацию Застрахованного уплачивается переводом на банковский счет Застрахованного.

Договор заключается на срок не более двух лет. Если иное не установлено Договором, он вступает в силу со дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой 16 из 50 премии (первого страхового взноса).

Договором может предусматриваться один из следующих порядков уплаты страховой премии: а) единовременно при заключении Договора; б) в рассрочку — регулярными ежегодными, полугодичными, ежеквартальными или ежемесячными платежами (страховыми взносами) до окончания предусмотренного Договором срока их уплаты. 6.3. Страховые взносы уплачиваются до дат, указанных в Договоре. Если иное не предусмотрено в Договоре, для уплаты ежемесячных страховых взносов устанавливается льготный период десять дней, а для уплаты страховых взносов с иной периодичностью — тридцать дней. Льготный период начинается с даты уплаты очередного страхового взноса, установленной в Договоре. 6.3.1. Страховщик обязан уведомить Страхователя о факте неполной уплаты или неуплаты очередного страхового взноса. 6.4. В случае неполной уплаты или неуплаты очередного страхового взноса в течение льготного периода действие страхования по Договору приостанавливается с даты окончания льготного периода.

 Страхователь вправе восстановить действие страхования по Договору в следующем порядке: а) если с даты приостановления действия страхования истекло не более тридцати дней, то Страхователь обязан уплатить просроченный страховой взнос и установленную в Договоре пеню за каждый день просрочки (если установлена). В этом случае действие страхования по Договору восстанавливается со дня получения Страховщиком соответствующего платежа от Страхователя; б) если с даты приостановления действия страхования истекло более тридцати дней, то действие страхования может быть восстановлено по письменному заявлению Страхователя и с письменного согласия Страховщика, при этом Страхователь обязан уплатить просроченный страховой взнос и установленную в Договоре пеню за каждый день просрочки (если установлена), а также предоставить заполненную медицинскую анкету.

Если с даты приостановления действия страхования истекло более тридцати дней, Страховщик вправе отказать в восстановлении действия страхования и расторгнуть Договор в порядке, предусмотренном разделом 8 Правил. При принятия положительного решения о восстановлении действия страхования по 18 из 50 Договору Страховщик вправе установить Выжидательный период. Если Застрахованный на дату заявления о восстановлении действия страхования страдает хроническим заболеванием, угрожающим его жизни и здоровью (например, онкологическим, сердечно-сосудистым заболеванием, диабетом и т.п.), страдает острым заболеванием или временно нетрудоспособен (имеет временное нарушение здоровья), это считается фактором существенного увеличения степени страхового риска, и дает Страховщику право установить страховые взносы с учетом надбавки за повышенный страховой риск. 

Страховщик вправе установить минимальную и максимальную суммы страховой премии (страховых взносов).

Страховая премия (страховые взносы) уплачиваются наличными деньгами представителю Страховщика или в кассу Страховщика или перечисляются на счет Страховщика путем безналичных расчетов. Если иное не предусмотрено Договором, обязанность Страхователя по уплате очередного страхового взноса считается выполненной: а) при оплате наличными деньгами – на дату внесения наличных денежных средств в кассу Страховщика/его представителя либо платежному агенту (субагенту), осуществляющему деятельность по приему платежей физических лиц; б) при оплате с использованием платежной карты – на дату подтверждения данной транзакции, полученного от процессингового центра платежной системы; в) при оплате через учреждение банка без открытия счета – на дату оформления документа, выдаваемого учреждением банка в подтверждение принятия денежных средств плательщика; г) при оплате банковским переводом (почтовым переводом) – на дату поступления денежных средств на указанный в Договоре расчетный счет Страховщика в полном размере, указанном в Договоре.

Если иное не предусмотрено Договором, в случае неоплаты Страхователем всей суммы страховой премии (если страховая премия оплачивается единовременно) или первого страхового взноса (если производится рассроченный платеж страховой премии), или оплаты Страхователем страховой премии (первого страхового взноса) в размере меньшем, чем установлено Договором, Договор считается не вступившим в силу и Стороны не несут по нему обязательств. Денежные средства, оплаченные в размере меньшем, чем установлено Договором для оплаты всей суммы страховой премии (если страховая премия оплачивается единовременно) или первого страхового взноса (если производится рассроченный платеж страховой премии), считаются ошибочно оплаченными и подлежат возврату лицу, оплатившему их. Возврат ошибочно оплаченных денежных средств осуществляется по письменному заявлению Страхователя в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с момента получения Страховщиком заявления Страхователя. 

Порядок определения страховых сумм устанавливается в Договоре по соглашению его сторон.

1. Страховая выплата в объеме, предусмотренном Договором, с учетом ограничений Выжидательного периода, осуществляется Страховщиком при условии, что страховые взносы уплачивались в размере и в сроки, которые установлены Договором.
2. Страховая выплата осуществляется в форме оплаты медицинской 19 из 50 организации/Сервисной компании медицинских и иных услуг, оказанных Застрахованному лицу в рамках Договора и(или) выплаты в денежной форме непосредственно Застрахованному в случаях, предусмотренных Договором. При неуплате очередного страхового взноса по Договору индивидуального страхования в течение льготного периода и наступлении страхового случая в течение данного периода страховая выплата уменьшается на величину неуплаченного страхового взноса. При неуплате очередного страхового взноса по Договору коллективного страхования в течение льготного периода и наступлении страхового случая в течение данного периода Страховщик приостанавливает страховые выплаты до уплаты страхового взноса, который должен быть уплачен до конца льготного периода.

При заявлении Страховщику о событии, обладающем признаками страхового случая, заявитель обязан предоставить следующие документы (если Застрахованный не достиг совершеннолетия, то действовать от его имени по Договору может любой из родителей или иной законный представитель): а) письменное заявление или заявление в электронной форме, подписанное простой электронной подписью заявителя, со ссылкой на номер Договора (страхового полиса или сертификата), с подробным описанием хронологии событий и обстоятельств, повлекших за собой реализацию соответствующего страхового риска; б) копии документов, удостоверяющих личности заявителя, Застрахованного, получателя страховой выплаты. Если за страховой выплатой обращается представитель Страхователя/Застрахованного лица, то дополнительно предоставляется надлежащим образом оформленная доверенность, подтверждающая полномочия представителя на подписание заявления на получение страхового возмещения (или получение страховой выплаты); в) копию договора страхования / полиса / сертификата; г) оригинал выписки из амбулаторной карты / истории болезни Застрахованного или медицинской справки, выданных соответствующим медицинским учреждением, с окончательным диагнозом и описанием проведенного лечения (если таковое было); д) копии результатов лабораторных, клинических, гистологических и прочих исследований, заверенные выдавшим медицинским учреждением; е) оригинал заключения врача-специалиста в предметной области (например, онколога, гематолога, кардиолога, невролога, трансплантолога и т.п.) с указанием диагноза; ж) оригинал медицинского заключения о назначении Застрахованному медицинских препаратов, копии соответствующих рецептов и оригиналы документов, подтверждающие их покупку (чеки, квитанции и т.д.); з) банковские реквизиты счета Застрахованного, в случае если выплата производится непосредственно Застрахованному в денежной форме. Предусмотренный настоящими Правилами срок для осуществления страховой выплаты начинает течь не ранее получения Страховщиком банковских реквизитов для осуществления страховой выплаты. Все документы предоставляются на русском языке или в переводе на русский язык, при этом подпись переводчика должна быть удостоверена нотариусом. Дополнительно к вышеперечисленным документам Страховщик имеет право требовать 20 из 50 предоставления дополнительных анкет, по формам, утвержденным Страховщиком, если это обусловлено законодательством РФ. В случае предоставления документов, которые не могут быть прочтены Страховщиком в связи с особенностями почерка, а также вследствие нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.п.) и в случае выявления факта предоставления не полного перечня документов, необходимых для принятия решения о признания заявленного события страховым случаем, предусмотренным Правилами и (или) Договором и (или) ненадлежащим образом оформленных документов в соответствии с требованиями Правил и (или) Договора Страховщик: · принимает их при этом срок принятия решения о страховой выплате не начинает течь до предоставления последнего из необходимых и надлежащим образом оформленных документов; · письменно уведомляет об этом лицо, подавшее заявление на страховую выплату, с указанием перечня недостающих и (или) ненадлежащим образом оформленных документов в срок не превышающий 15 (пятнадцать) рабочих дней со дня предоставления Страховщику заявления о наступлении события, обладающего признаками страхового случая, и документов, необходимых для принятия решения о признании заявленного события страховым случаем, предусмотренных настоящими Правилами и/или Договором.

Помимо документов, указанных в пункте настоящих Правил, Страховщик имеет право требовать дополнительные медицинские документы для уточнения медицинских деталей. При необходимости, Страховщик запрашивает сведения, связанные с реализацией страховых рисков, у организаций, располагающих необходимой информацией. Страховщик вправе отсрочить принятие решения о признании заявленного события страховым случаем до получения запрошенных документов и / или заключения медицинского учреждения (эксперта). В целях объективного рассмотрения заявления о страховом случае Застрахованный обязан предоставить письменное согласие на передачу Страховщику сведений, составляющих врачебную тайну, медицинскими учреждениями, в которых Застрахованный проходил лечение или диагностику. Непредставление такого письменного согласия будет рассматриваться Страховщиком как явный отказ от предоставления сведений необходимых для принятия решения о признании события страховым и, как следствие, отказ от права Застрахованного на получение страховых выплат по данному случаю.

Решение о признании реализовавшегося страхового риска страховым случаем принимает Страховщик, руководствуясь Правилами, на основании документов, предоставленных Застрахованным. Страховщик может принять решение об осуществлении страховой выплаты без предоставления части документов, указанных в пункте.

Правил, предоставления документов в иной форме или предоставления иных документов, аналогичных указанным в пункте Правил, если на основании представленных Застрахованным документов представляется возможным сделать вывод об обстоятельствах наступления страхового случая и исключить обстоятельства, указанные в пункте 4.2 Правил.

При необходимости Страховщик запрашивает сведения, связанные с реализацией страховых рисков, у правоохранительных органов, медицинских учреждений и других предприятий, и организаций, располагающих необходимой информацией. Страховщик вправе отсрочить принятие решения о признании страхового риска страховым случаем до выяснения обстоятельств его наступления, до получения заключения медицинского учреждения (эксперта), назначенного Страховщиком для выяснения состояния здоровья Застрахованного после наступления страхового риска, а также для выяснения состояния здоровья 21 из 50 Застрахованного на дату начала страхования. Если иное не предусмотрено Договором, Страховщик обязан в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления о событии, имеющем признаки страхового случая и всех необходимых документов, предусмотренных настоящими Правилами и (или) Договором (последнего из необходимых и надлежащим образом оформленных документов, предусмотренных настоящим Правилами и (или) Договором), · в случае признания произошедшего события страховым случаем приступить к организации лечения застрахованного лица; · в случае непризнания произошедшего события страховым случаем уведомить Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) об отказе с указанием основания принятия такого решения со ссылками на нормы права и (или) условия Договора страхования и правил страхования, на основании которых принято решение об отказе; Срок принятия решения исчисляется со дня следующего за днем получения Страховщиком заявления о событии, обладающем признаками страхового случая, и всех необходимых, предусмотренных Правилами и Договором документов. В случае запроса Застрахованным лицом предоставления услуги «Второе Медицинское мнение», срок принятие решения по страховому случаю начинает течь с момента завершения процедур, предусмотренных услугой. В этом случае Страховщик примет решение по страховому случаю в течение 3 рабочих дней с момента готовности отчета «Второе медицинское мнение.

В случае, если событие признано Страховщиком страховым случаем и соответствующее лечение / хирургическое вмешательство является необходимым с медицинской точки зрения и при условии, что лечение планируется начать до истечения соответствующего Периода действия страхового покрытия, а также если ЗЭМО предлагает иностранные лечебные учреждения, которые подтвердили свою готовность принять Застрахованного для соответствующего лечения и/или для выполнения соответствующей операции, и застрахованный при этом заявляет о желании лечиться за рубежом, то ЗЭМО проверяет, не истёк ли Период действия страхового покрытия, после чего организация лечения осуществляется по одному из следующих вариантов:

Вариант 1: Полный срок лечения В соответствии с модулем страхового покрытия не предъявлялось никаких требований, вследствие которых лечение могло бы быть организовано и оплачено в соответствии с условиями. В этом случае ЗЭМО подтверждает длительность Периода действия страхового покрытия 36 месяцев.

Вариант 2: Сокращённый срок лечения В соответствии с модулем страхового покрытия ранее было заявлено требование, вследствие которого лечение было организовано и оплачено в соответствии с условиями. В этом случае ЗЭМО подтверждает длительность Периода действия страхового покрытия в количестве оставшихся месяцев.

Вариант 3: Срок лечения истёк В соответствии с модулем страхового покрытия было заявлено требование, вследствие которого лечение было организовано и оплачено полисом, при этом Период действия страхового покрытия полностью истёк. В этом случае ЗЭМО отказывает в признании претензии в соответствии с условиями.

В соответствии с вариантами 1 и 2, Застрахованному будет предоставлен список рекомендуемых стационаров. 22 из 50

Применяемый Период действия страхового покрытия начинается с даты первой поездки за рубеж с целью лечения.

Договором страхования покрываются услуги, расходы и денежные выплаты, указанные в разделах А, Б, В, Г, Д, Е, Ж, Приложения 2 к настоящим Правилам (в пределах, установленных Договором страховых сумм), понесенных в связи с убытками по предусмотренному Договором страховому случаю и в течение Периода действия страхового покрытия. 

Если Застрахованный начинает лечение в стационаре, указанном в Предварительном медицинском сертификате, перед окончанием Периода действия страхового покрытия, то его медицинские расходы будут оплачиваться в соответствии с положениями пункта А) Приложения 2, до даты возвращения в РФ, предусмотренной планом лечения

Получив заключение о признании случая страховым, Застрахованный имеет право в течение трех месяцев с даты признания случая страховым выбрать одно из предложенных ему лечебных учреждений для лечения диагностированного серьезного заболевания / проведения рекомендованной сложной хирургической операции, либо отказаться от лечения / проведения операции или предложенных ему лечебных учреждений.

При неполучении Страховщиком письменного заявления-согласия Застрахованного на предложенное ему лечение / проведение операции за рубежом в течение трех месяцев с даты признания случая страховым, Договор не прекращается, но предложение ЗЭМО признается утратившим силу, и воспользоваться предложениями ЗЭМО по организации лечения Застрахованный не имеет права. Новое предложение от ЗЭМО может быть направлено Застрахованному только после получения от него Страховщиком соответствующего письменного заявления, а также после предоставления Застрахованным последних результатов анализов и тестов, заключений экспертов и т.п. — на усмотрение ЗЭМО, с учетом особенностей первоначально подтвержденного диагноза, стадии заболевания и особенностей предполагаемого лечения. При этом ЗЭМО вправе предложить иной план лечения и иной набор лечебных учреждений.

Обязанности Страховщика по Договору включают в себя:

а) предоставление Застрахованному контактного телефона ЗЭМО для получения консультаций по событию, обладающему признаками страхового случая, а также по порядку предоставления документов, подтверждающих заявление Застрахованного о событии, обладающем признаками страхового случая;

б) рассмотрение представленных Застрахованным медицинских документов, результатов анализов и заключений врачей-специалистов, подтверждающих, по мнению Выгодоприобретателя, наступление события, обладающего признаками страхового случая;

в) перевод представленных Застрахованным документов на иностранный язык (при необходимости);

г) проведение экспертизы представленных Застрахованным документов в специализированных медицинских учреждениях за рубежом, при необходимости – уточнение диагноза и методов лечения;

д) направление в адрес Застрахованного заключения ЗЭМО о диагнозе, уточненном по ходу экспертизы, рекомендации по дальнейшему лечению Застрахованного в 23 из 50 зарубежных медицинских учреждениях, если услуга «Второе медицинское мнение» была затребована Застрахованным или необходима с целью принятия решения по страховому случаю;

е) при письменном согласии Застрахованного на предложенное ему Лечение за рубежом – содействие ЗЭМО в части: · организации визовой поддержки для Застрахованного и, при необходимости, для одного сопровождающего лица; при этом ни ЗЭМО, ни Страховщик не гарантируют предоставление Застрахованному зарубежной визы; · согласования сроков лечения Застрахованного / даты проведения операции и сроков послеоперационного лечения; · организации авиаперелета и транспортировки Застрахованного, сопровождающего его лица, живого донора (при необходимости) до места лечения и обратно в соответствии с разделами Б и В Приложения 2 с учетом ограничений, исключений и условий, перечисленных в Договоре страхования, включая репатриацию застрахованного (и донора) в случае смерти за рубежом в ходе лечения; · размещения Застрахованного, сопровождающего его лица, живого донора (при необходимости) в стране пребывания: госпитализация, или проживание (исключая питание) вблизи от лечебного учреждения территории в соответствии с разделами Б и В Приложения 2 с учетом ограничений, исключений и условий, перечисленных в Договоре, включая репатриацию застрахованного (и донора) в случае смерти за рубежом в ходе лечения; · оказания других услуг, связанных с лечением Застрахованного / направлением его на операцию, в соответствии с Правилами и Договором. · предоставление услуг медицинского переводчика.

В случае, если окончательное возвращение в Российскую Федерацию произойдет до окончания Периода действия страхового покрытия, ЗЭМО предоставит застрахованному информацию об услугах, предусмотренных после завершения этапа лечения за рубежом, подробно изложенных в Приложении 2. Эта информация будет основана на рекомендациях зарубежного врач(а)(ей).

В данном случае Застрахованный имеет право на:

· Получение компенсации при приобретении медикаментов в соответствии с разделом Д Приложения 2

· Контроль состояния здоровья в соответствии с разделом Е Приложения 2 до окончания периода действия страхового покрытия 

При согласии застрахованного лица на Лечение серьезного заболевания или проведение сложной хирургической операции за рубежом страховщик оплачивает Лечение за рубежом, а также соответствующие расходы, указанные в Приложении 2, в счет страховой суммы с учетом лимитов, установленных Договором. Страховая выплата в таком случае рассчитывается как сумма:

а) стоимости визовой поддержки, транспортировки, госпитализации и размещения о отеле застрахованного лица и одного сопровождающего лица вблизи от лечебного учреждения (за исключением питания), включая стоимость возможной репатриации;

б) стоимости лечения, медицинских процедур и медикаментов в соответствии с планом лечения, подготовленным ЗЭМО 24 из 50

в) выплаты за пребывание в стационаре с целью лечения, если такая выплата предусмотрена договором.

При принятии решения об отсрочке страховой выплаты или об отказе в страховой выплате Страховщик в письменной форме (или иной форме, согласованной сторонами в Договоре) и со ссылками на пункты настоящих Правил информирует об этом получателя в течение 10 рабочих дней с даты получения документов, необходимых для принятия соответствующего решения.

При принятии Страховщиком положительного решения о единовременной страховой выплате в денежной форме она осуществляется в течение 10 рабочих дней с даты получения Страховщиком всех документов, необходимых для принятия такого решения.