Опубликовано

Договоры ДМС и ММС. «Подводные камни»

договоры дмс и ммс

Контракт с клиникой: все нюансы

Когда вы опре­де­ли­лись, что вам точ­но необ­хо­ди­мо доб­ро­воль­ное меди­цин­ское стра­хо­ва­ние (ДМС) или меж­ду­на­род­ное меди­цин­ское стра­хо­ва­ние (ММС), нашли стра­хо­вую ком­па­нию и выбра­ли под­хо­дя­щий вам стра­хо­вой полис, необ­хо­ди­мо знать, как пра­виль­но заклю­чить дого­вор ДМС или ММС. Дело в том, что заклю­че­ние дого­во­ра по ДМС / ММС стра­хо­ва­нию не регла­мен­ти­ро­ва­но на зако­но­да­тель­ном уровне, а, сле­до­ва­тель­но, буду­ще­му дер­жа­те­лю поли­са необ­хо­ди­мо быть хоро­шо инфор­ми­ро­ван­ным обо всех нюан­сах заклю­че­ния договора.

Заключение договора ДМС и ММС

Для того, что­бы заклю­чить дого­вор по ДМС или ММС необ­хо­ди­мо в первую оче­редь вни­ма­тель­но изу­чить инфор­ма­цию о стра­хо­вой ком­па­нии, узнать ее надеж­ность и успеш­ность на рос­сий­ском и меж­ду­на­род­ном рын­ках меди­цин­ско­го страхования.

Поли­сы ДМС и ММС поз­во­ля­ют Застра­хо­ван­но­му лицу не ожи­дать запи­си для полу­че­ния услуг узких вра­чей-спе­ци­а­ли­стов (ино­гда пери­од ожи­да­ния может дости­гать до 6-9 меся­цев), а  сра­зу полу­чать услу­ги: диа­гно­сти­ку и лече­ние, а так­же при необ­хо­ди­мо­сти реабилитацию.

Пред­мет дого­во­ра ДМС и ММС — допол­ни­тель­ная фор­ма соци­аль­ной защи­ты насе­ле­ния в обла­сти охра­ны здо­ро­вья. Дого­вор ДМС / ММС оформ­ля­ет­ся меж­ду Стра­хо­вой ком­па­ний, кото­рая явля­ет­ся посред­ни­ком услуг, и Застра­хо­ван­ным лицом, кото­рый хочет полу­чать каче­ствен­ное меди­цин­ское обслу­жи­ва­ние в  про­ве­рен­ных меди­цин­ских учреждениях.

Любой дого­вор ДМС / ММС – это сво­е­го рода кон­струк­тор, кото­рый поз­во­ля­ет собрать  полис по  типу «Инди­ви­ду­аль­ная меди­цин­ская стра­хов­ка», как пра­ви­ло, годо­во­го дей­ствия (сро­ком 1 год). Объ­ем услуг и пере­чень кли­ник необ­хо­ди­мо деталь­но изу­чить, что­бы полу­чить опти­маль­но-удоб­ный инстру­мент полу­че­ния мед. услуг. Меж­ду­на­род­ный стра­хо­вой полис более удо­бен, посколь­ку вклю­ча­ет 100% покры­тие всех забо­ле­ва­ний, а пере­чень услуг и кли­ник самый широ­кий из всех видов меди­цин­ских поли­сов. К тому же, ММС — бес­сроч­ный полис меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Осо­бен­но вни­ма­тель­но нуж­но под­хо­дить к «кон­струк­то­ру», если вы оформ­ля­е­те полис ДМС для ребен­ка, что­бы учесть все необ­хо­ди­мые виды услуг, напри­мер сто­ма­то­ло­гию или ста­ци­о­нар­ное лече­ние, кото­рые не вхо­дят в стан­дарт­ные программы.

Кор­по­ра­тив­ные поли­сы ДМС и ММС оформ­ля­ют с уче­том запро­сов-поже­ла­ний: переч­ня кли­ник, пла­ни­ру­е­мо­го бюд­же­та, целей стра­хо­ва­ния, уче­та рисков.

Контракт клиника - какую выбрать

Зака­жи­те бес­плат­ную кон­суль­та­цию  и рас­чет сто­и­мо­сти меж­ду­на­род­но­го поли­са меди­цин­ско­го страхования

дмс со стоматологией

Условия договора ДМС и ММС, которые необходимо прописать 

Обя­за­тель­но в любом дого­во­ре на оформ­ле­ние поли­са ДМС или ММС необ­хо­ди­мо вкю­чить сле­ду­ю­щие данные:

1. Инфор­ма­ция о стра­хо­вой компании:

  • рек­ви­зи­ты компании;
  • кон­такт­ные дан­ные агентов-представителей;
  • Ука­зан­ная лицен­зия Стра­хо­вой компании;
  • Теле­фо­ны при воз­ник­но­ве­нии стра­хо­вых слу­ча­ев и иных вопросов.

2. Усло­вия договора:

  • срок дей­ствия договора;
  • раз­мер стра­хо­вой сум­мы на пери­од дей­ствия договора
  • раз­мер стра­хо­вых взно­сов и поря­док оплаты.
  • усло­вия изменения/расторжения договора.

3. Опи­са­ние про­грам­мы страхования:

  • пере­чень покры­ва­е­мых забо­ле­ва­ний и рисков;
  • кли­ни­ки и иные мед. учре­жде­ния, по кото­рым Застра­хо­ван­ный име­ет пра­во про­хо­дить диа­гно­сти­ку, лече­ние, реабилитацию,
  • поря­док обра­ще­ния и поря­док оплат;
  • объ­ем предо­став­ля­е­мых меди­цин­ских услуг;
  • пере­чень исклю­че­ний из покрытия;
  • пере­чень покры­тия тер­ри­то­рий при выез­де вра­чей на дом.
  • усло­вие по услу­ге «Вто­рое мнение»
  • пра­ви­ла страхования.

4. Све­де­ния о Застра­хо­ван­ных с уче­том переч­ня болезней.

По кор­по­ра­тив­ным про­грам­мам необ­хо­дим пунк­ты замены/ дополнения/ сокра­ще­ния чис­ла Застра­хо­ван­ных в слу­чае, если они поки­да­ют ком­па­нию или устра­и­ва­ют­ся рабо­тать в ней.

Поря­док заклю­че­ния дого­во­ра ДМС с меди­цин­ской орга­ни­за­ци­ей / кон­тракт с кли­ни­кой ана­ло­ги­чен опи­сан­но­му выше.

Расторжение договора ДМС

Рас­тор­же­ние дого­во­ра ДМС или ММС  может ини­ци­и­ро­вать любая сто­ро­на. Застра­хо­ван­ное лицо- по соб­ствен­но­му жела­нию, Стра­хо­вая ком­па­ния при нару­ше­ни­ях усло­вий дого­во­ра Застра­хо­ван­ным, невы­пла­ты стра­хо­вых взно­сов, по дру­гим зара­нее про­пи­сан­ным основаниям.

Дополнительная информация

Для полу­че­ния кон­суль­та­ции по самым выгод­ным вари­ан­там полу­че­ния меди­цин­ских услуг VIP уров­ня мож­но задать нашим спе­ци­а­ли­стам. Кон­суль­та­ция бес­плат­на. Рас­чет сто­и­мо­сти годо­во­го меди­цин­ско­го обслу­жи­ва­ния в луч­ших кли­ни­ках, обслу­жи­ва­ю­щих по кон­трак­ту, по ДМС и ММС будет гото­ва все­го за 2 мину­ты. Так­же после кон­суль­та­ции вы може­те купить меди­цин­скую стра­хов­ку на год для обслу­жи­ва­ния как в Рос­сии, таки за границей.

Всем здо­ро­вья!

Ска­чай­те мето­дич­ку о выбо­ре луч­ше­го меди­цин­ско­го поли­са, что­бы у вас была инфор­ма­ция под рукой.

Лучшее медицинское страхование