Опубликовано

Договоры ДМС и ММС. «Подводные камни»

договоры дмс и ммс

Контракт с клиникой: все нюансы

В этой статье:

Когда вы определились, что вам точно необходимо добровольное медицинское страхование (ДМС) или международное медицинское страхование (ММС), нашли страховую компанию и выбрали подходящий вам страховой полис, необходимо знать, как правильно заключить договор ДМС или ММС. Дело в том, что заключение договора по ДМС / ММС страхованию не регламентировано на законодательном уровне, а, следовательно, будущему держателю полиса необходимо быть хорошо информированным обо всех нюансах заключения договора.

Заключение договора ДМС и ММС

Для того, чтобы заключить договор по ДМС или ММС необходимо в первую очередь внимательно изучить информацию о страховой компании, узнать ее надежность и успешность на российском и международном рынках медицинского страхования.

Полисы ДМС и ММС позволяют Застрахованному лицу не ожидать записи для получения услуг узких врачей-специалистов (иногда период ожидания может достигать до 6-9 месяцев), а  сразу получать услуги: диагностику и лечение, а также при необходимости реабилитацию.

Предмет договора ДМС и ММС — дополнительная форма социальной защиты населения в области охраны здоровья. Договор ДМС / ММС оформляется между Страховой компаний, которая является посредником услуг, и Застрахованным лицом, который хочет получать качественное медицинское обслуживание в  проверенных медицинских учреждениях.

Любой договор ДМС / ММС – это своего рода конструктор, который позволяет собрать  полис по  типу «Индивидуальная медицинская страховка», как правило, годового действия (сроком 1 год). Объем услуг и перечень клиник необходимо детально изучить, чтобы получить оптимально-удобный инструмент получения мед. услуг. Международный страховой полис более удобен, поскольку включает 100% покрытие всех заболеваний, а перечень услуг и клиник самый широкий из всех видов медицинских полисов. К тому же, ММС — бессрочный полис медицинского страхования. Особенно внимательно нужно подходить к «конструктору», если вы оформляете полис ДМС для ребенка, чтобы учесть все необходимые виды услуг, например стоматологию или стационарное лечение, которые не входят в стандартные программы.

Корпоративные полисы ДМС и ММС оформляют с учетом запросов-пожеланий: перечня клиник, планируемого бюджета, целей страхования, учета рисков.

Условия договора ДМС и ММС, которые необходимо прописать

Обязательно в любом договоре на оформление полиса ДМС или ММС необходимо вкючить следующие данные:

1. Информация о страховой компании:

  • реквизиты компании;
  • контактные данные агентов-представителей;
  • Указанная лицензия Страховой компании;
  • Телефоны при возникновении страховых случаев и иных вопросов.

2. Условия договора:

  • срок действия договора;
  • размер страховой суммы на период действия договора
  • размер страховых взносов и порядок оплаты.
  • условия изменения/расторжения договора.

3. Описание программы страхования:

  • перечень покрываемых заболеваний и рисков;
  • клиники и иные мед. учреждения, по которым Застрахованный имеет право проходить диагностику, лечение, реабилитацию,
  • порядок обращения и порядок оплат;
  • объем предоставляемых медицинских услуг;
  • перечень исключений из покрытия;
  • перечень покрытия территорий при выезде врачей на дом.
  • условие по услуге «Второе мнение»
  • правила страхования.

4. Сведения о Застрахованных с учетом перечня болезней.

По корпоративным программам необходим пункты замены/ дополнения/ сокращения числа Застрахованных в случае, если они покидают компанию или устраиваются работать в ней.

Порядок заключения договора ДМС с медицинской организацией / контракт с клиникой аналогичен описанному выше.

Расторжение договора ДМС

Расторжение договора ДМС или ММС  может инициировать любая сторона. Застрахованное лицо- по собственному желанию, Страховая компания при нарушениях условий договора Застрахованным, невыплаты страховых взносов, по другим заранее прописанным основаниям.

Дополнительная информация

Для получения консультации по самым выгодным вариантам получения медицинских услуг VIP уровня можно задать нашим специалистам. Консультация бесплатна. Расчет стоимости годового медицинского обслуживания в лучших клиниках, обслуживающих по контракту, по ДМС и ММС будет готова всего за 2 минуты. Также после консультации вы можете купить медицинскую страховку на год для обслуживания как в России, таки за границей.

Всем здоровья!